条款号	约定内容

采购单位
项目名称
合同名称
合同编号		合同金额
验收时间		验收地点
联系人		联系电话
验收方案及工作要求	验收方案及工作要求	验收方案及工作要求	验收方案及工作要求
组织实施单位公章年月日	组织实施单位公章年月日	组织实施单位公章年月日	组织实施单位公章年月日

采购单位			项目名称					合同名称	合同名称
供应商			项目及合同编号					合同金额	合同金额
分期验收	是□否□	是□否□	分期情况		共分期，此为第期验收
验收时间			验收地点					验收组织形式	验收组织形式	□自行简易验收□验收小组验收	□自行简易验收□验收小组验收
验收内容	服务质量	服务进度		人员、设备配备情况	人员、设备配备情况	人员、设备配备情况	安全标准	安全标准	服务承诺实现	服务承诺实现	合同履约时间、地点、方式
验收内容	合格□不合格□	按时□不按时□		合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□
专业检测机构情况说明
存在问题和改进意见
最终结论	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□	合格□不合格□
验收小组成员签字
采购代理机构意见	采购代理机构意见	采购代理机构意见	采购代理机构意见	采购代理机构意见	采购代理机构意见	采购单位意见	采购单位意见	采购单位意见	采购单位意见	采购单位意见	采购单位意见
经办人：负责人：（采购代理机构公章）	经办人：负责人：（采购代理机构公章）	经办人：负责人：（采购代理机构公章）	经办人：负责人：（采购代理机构公章）	经办人：负责人：（采购代理机构公章）	经办人：负责人：（采购代理机构公章）	经办人：负责人：（采购单位公章）	经办人：负责人：（采购单位公章）	经办人：负责人：（采购单位公章）	经办人：负责人：（采购单位公章）	经办人：负责人：（采购单位公章）	经办人：负责人：（采购单位公章）
供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）	供应商确认：（单位公章或授权代表签字）